előfizetésem
Hírlevél
Ha a negyvenes éveidben jársz, közel lehet ez az agyköddel járó állapot
Sok nő tapasztalja a negyvenes évei elején, hogy a korábban megszokott testi és lelki egyensúlya megbillen, hangulatingadozásokkal, alvászavarokkal vagy rendszertelenné váló ciklussal küzd. Cikkünkben Dr. Gyovai Gabriella nőgyógyász segítségével járjuk körbe, mi történik a perimenopauza során, hogyan különböztethetjük meg a tüneteket más betegségektől, és milyen modern megoldások segíthetnek, hogy ebben az életszakaszban is jól érezzük magunkat a bőrünkben.
Gyakran keringenek tévhitek, mi is az a perimenopauza, de most szakértőnk segítségével eloszlatjuk a kételyeket. Dr. Gyovai Gabriella nőgyógyász válaszolt kérdéseinkre.
Kezdjük azzal, hogy mit jelent a perimenopauza!
A perimenopauza az utolsó, petefészek által irányított méhvérzés körüli időintervallumot jelöli. Az utolsó menstruáció előtt néhány évvel kezdődik, és nagyjából egy évvel utána ér véget.
Mikor jelentkeznek az első tünetek?
Ez nagyon változó. Gyakori, hogy a menstruáció még rendszeres, de a központi idegrendszeri hírvivő molekulák működésének összhangja már megbomlik, és eddig ismeretlen hangulatingadozás, ingerlékenység, alvászavar jön létre, hőhullám jelenik meg. A felsőbb agyi központok működése zavart szenvedhet. A hangulati életért, memóriáért, alvásért felelős centrumok eddig összehangolt szabályzása is szétesik.
Mik a perimenopauza testi tünetei?
Például a bőséges, alvadékos vérzés, rövidülő vagy hosszabbodó ciklus, puffadás, alhasi diszkomfort, mellfeszülés, fejfájás, súlygyarapodás, vizesedés, esetleg izom- és ízületi fájdalom. Gyakori a premenstruális szindróma súlyosbodása is. Ami eddig a menstruáció előtti egy-két hétben volt tapasztalható, az össze-vissza vagy súlyosabb formában jelenhet meg.
Mikor beszélhetünk vérzészavarról?
Ez egy gyakori tünet, amely nagyon megnehezíti a mindennapokat, mert a vérzés nagy mennyiségű, elhúzódó és sokszor késik is az eddigi ciklushosszhoz képest. Az is előfordul, hogy a ciklus második felében már pecsételő vérzés jelentkezik, és hamarabb jön meg a menstruáció.
Mi a teendő ilyenkor?
Ha nagyon bő a vérzés, akkor rövid altatásban a pangó méhnyálkahártyát eltávolítják, „gyógykaparást” végeznek. A beavatkozás egyrészt megszünteti a vérzést, másrészt az eltávolított anyag szövettani vizsgálatával meg lehet bizonyosodni a pontos diagnózisról: arról, hogy vajon hormonális zavar okozta-e a bő vérzést, vagy gyulladás, esetleg rosszindulatú folyamat. A bő vérzésnél legtöbbször a méh izomzata sem húzódik össze tökéletesen, ezért is alvadékos a vérzés.
Gyakran szükség van ilyenkor méhösszehúzó és vérzéscsökkentő gyógyszerre. A későbbiekben a progeszteront is lehet ciklusosan pótolni, hogy rendeződjön a panasz.
Beszéljünk a lelki tünetekről is, hiszen ezek is elválaszthatatlanok a perimenopauzától!
Pszichés tünet lehet a hangulati labilitás, ingerlékenység, düh, szorongás, feszültség, idegesség, lehangoltság, reménytelenség, önlekicsinylő gondolatok, fáradékonyság, koncentrálási nehézség. Sokan panaszkodnak arra, hogy csökken az érdeklődésük a korábbi, kedves időtöltések iránt.
A legtöbb PCOS-sel élő nőnél egy másik krónikus betegség is jelentkezik, amit nem vesznek komolyan
Mennyire fontos más betegségek tüneteitől megkülönböztetni a perimenopauza során tapasztalt tüneteket?
Vérvételt követően mindenképpen ki kell vizsgálni a hőhullámok okát. A női hormonokat, a pajzsmirigy-működést és az inzulin-rezisztenciát is érdemes vizsgálni ilyenkor. Az alvási apnoe is súlyosbodik a túlsúly mellett. Ilyenkor a horkolás mellett időnként rövid légzésmegállás jelentkezik, az agyi véráramlás csökken, a vérnyomás növekszik. Ezt alváslaboratóriumokban vizsgálják, és a kezelést is itt állítják be.
Az alvászavar öngyógyszerelése népszerű nyugtatókkal tovább rontja a folyamatot anyagcsere és pszichiátriai szempontból. Ha növekszik a súlyfelesleg, inzulinrezisztencia is állhat a háttérben.
A súlygyarapodás témája a perimenopauzától függetlenül is sok nőt foglalkoztat, ráadásul ez egyszerre jelenthet lelki és testi terhet is.
Ha az étvágy megváltozik, ha „megkívánás” vagy szénhidrát-éhség jelentkezik, ezek olyan panaszok, amelyekkel nem is tud kihez fordulni a páciens. Ráadásul a testsúly növekedése tovább rontja a kiszámíthatatlan hormonális történéseket. A zsírszövetet szemlélhetjük úgy, mint az egyik legnagyobb endokrin szervünket. Leginkább az energiaháztartással kapcsolatos anyagokat termel és juttat a keringésbe. Ezek maguk is befolyásolják a nemi hormonok működését, az immunitást és az inzulinérzékenységet.
Hogyan hatnak a tünetek a mindennapokra?
Az ingerlékenység, depresszió, alvászavar a gondolkodást teheti tönkre, a jellegzetes „agyköd” a munkahelyi teljesítményt veszélyezteti. A rendszertelen vagy állandóan pecsételő menstruáció tönkreteheti a szexuális életet. A hőhullám miatti leizzadás miatt egyesek több váltás ruhát hordanak maguknál. Ők a hormonális terápiára szavaznak, és van, akinél antidepresszáns kezelésre is szükség van, hogy ismét jól érezzék magukat a bőrükben.
Említetted, hogy a perimenopauza a szexuális életre is kihathat. Milyen fogamzásgátló módszerről beszélnéd le a párokat?
Sokan úgy gondolják a perimenopauzától függetlenül is, hogy biztonságban vannak, ha a fogamzás szempontjából veszélyes napokon – a ciklus közepén, peteéréskor – tartózkodnak az együttléttől, pedig ez hibás elgondolás. A fogantatás akár a várható menstruáció előtti napon is megtörténhet. Még kevésbé kiszámítható a peteérés napja a perimenopauzában, amikor a hormonok szintje sokkal inkább változékony, és az idegi behatásokra még inkább reagál, így könnyen előfordulhat, hogy a tüsző nem a számított időben reped meg.
A megszakított közösülés nem biztonságos, mert a magömlés előtt a hüvelybe kerülhetnek a hímivarsejtek, ezáltal megteremtik a terhesség kialakulásának esélyét.
Ezek helyett mit javasolsz?
Alkalmi kapcsolatokban, vagy ha a partner nem hűséges, nagyon fontos óvszert használni, mert nemcsak a nem kívánt terhességektől véd, hanem a nemi szervek fertőzéses eredetű betegségeitől is. Személyes kedvencem a természetes ösztrogént tartalmazó kombinált fogamzásgátló tabletta: sem teherbeesés nem várható, sem vérzészavar, sem hormonhiányos hőhullám, ingerlékenység vagy alvászavar. Sajnos nem mindenkinek lehet felírni.
Másik kedvenc megoldásom, amit perimenopauzában levő nőknek javasolni szoktam, a „hormon tartalmú hurok”. Ez a hagyományos spirálhoz hasonlít, de van benne egy tartály, ami a sárgatesthormonhoz hasonló hatóanyagot – levonorgesztrelt – tartalmaz, amely öt éven keresztül egyenletesen szabadul fel az eszközből, és folyamatosan fejti ki hatását. A vérben alig kimutatható. Előnyei a perimenopauzában, hogy a bőséges, darabos vérzést normalizálja, esetenként a perimenopauzális hőhullámot is megszünteti.
Ha mégsem, akkor kiegészíthető ösztrogén hormonpótlással, aminek mennyisége sokkal kevesebb, mint a fogamzásgátló hatáshoz szükséges mennyiség.
Szakértői szerint a leggyakoribb női betegségek, mint a PCOS, IR vagy az endometriózis, megfelelő diétával tünetmentessé tehetők
Ha már hormonok! Sokan tartanak a lehetséges mellékhatásoktól. Hogyan vélekedik a szakma a hormonpótlásról?
Érdekes fejleménye az elmúlt évnek, hogy az Amerikai Gyógyszerhatóság (FDA) megváltoztatta a menopauzális hormonterápia elbírálását. Elismerték, hogy az előnyei lényegesen meghaladják a veszélyeit, amennyiben ezt szakszerűen használják. Az a véleményem, hogy egy ilyen terápiát csak menopauza kezelésében jártas nőgyógyász állíthat be és ellenőrizhet évente, mert a hüvelyi ultrahanggal a méhnyálkahártya állapotát ellenőrizni kell. Egyébként ennek minden nőnél meg kellene történnie az éves nőgyógyászati rákszűréskor.
A mai álláspont az, hogy minél hamarabb érdemes elkezdeni a hormonális kezelést. A hormonális terápia megkezdése nagyon hasznos a perimenopauzában, a rendszertelen vérzések időszakában ciklus-támogatásként, például természetes ösztrogént tartalmazó fogamzásgátló formájában. A későbbiekben pedig a változókori tünetek, a hőhullám, az alvászavar, a hangulati ingadozások megszüntetésére és bizonyos elváltozások megelőzésére is.
Milyen kivizsgálás szükséges a hormonterápia megkezdése előtt?
Fontos, hogy milyen betegségei voltak a páciensnek, milyen a családi kórtörténet. Az öröklött hajlamokat ki kell vizsgálni. Vannak olyan eltérések, amelyek mellett nem lehet ösztrogén vagy gesztagén hormonpótlást alkalmazni. A vérvétellel a májműködést, a cukoranyagcserét, a pajzsmirigyműködést ellenőrizzük. Nőgyógyászati citológiai szűrés és hüvelyi ultrahang évente ajánlott.
A perimenopauzában gyakori a gyors szívverés és a szívritmuszavar, az EKG-vizsgálat tünetmentes állapotban is hasznos lehet. Vérnyomásmérést rendszeresen kellene végezni otthon is, a magas vérnyomás ugyanis károsítja az ereket, a vesét, a szemet. Sokszor másodlagosan jön létre túlsúly vagy alvási apnoe miatt, amin lehet segíteni, és el lehet kerülni a súlyos szövődményeket.
A perimenopauzában milyen vizsgálatot tartasz a legfontosabbnak?
Az előbbieken kívül kettőt emelnék ki. A csontsűrűség mérését (denzitometria) már a perimenopauzában érdemes elvégezni, mert a perimenopauzában már megkezdődik a csontvesztés. Az alkatilag ritkább csontú nőket érdemes minél hamarabb kiszűrni. A menstruáció elmaradása után az ösztrogénszint 90%-os csökkenése először gyors csontvesztéshez vezet – ami kb. öt évig tart –, ezt követően lassul.
Az oszteoporózisnak kezdetben nincsenek tünetei. Az első látható jelek – általában a csonttörések – akkor jelentkeznek, mikor a páciens már a csontozat 30%-át elvesztette. A csigolyák megroppannak, a testmagasság csökken, a hát görnyedt lesz. A törések egy jelentős része fájdalom nélkül, „némán” keletkezik, először azokban a csontokban, ahol nagyobb a szivacsos csont állománya: csukló, gerinccsigolyák, combcsont.
Mi a másik vizsgálat?
Javaslom, hogy az emlő önvizsgálatát minden menstruáció után végezzék el a páciensek. A mammográfia mindenkinél elvégzendő kétévente panaszmentes esetben is és azoknál is, akik nem szednek hormonokat. Minden nyolcadik – hormont nem szedő – nőnél is jelentkezik manapság az emlőrák, ami időben felfedezve legtöbbször gyógyítható, és ami eleinte nem okoz fájdalmat. Negyven év felett a mellrák gyakorisága az életkorral arányosan nő, 60-65 éves korban a leggyakoribb, de korábbi életkorban is előfordulhat.
Hatvanöt év felett már nem kapnak a nők rendszeresen meghívót a mammográfiás szűrésre, de a szűrést saját kezdeményezéssel, akár háziorvosi beutalóval is érdemes tovább folytatni.
Mi jelentheti a legnagyobb segítséget ebben az időszakban?
Az egyik legfontosabb tanulnivaló a relaxáció, a lelki és testi ellazulás, amely során reflexes úton csökken a szimpatikus idegrendszer aktivitása, lelassul a légzés, a szívműködés. A relaxációt meg lehet tanulni terapeutától, egyéni és csoportos formában, de sokan az internetről, okostelefonok applikációiról sajátítják el. Emellett a testsúly karbantartása is nagyon fontos a minőségi táplálék bevitelével.
A mozgás a kulcsa mindennek: gyalog menni, ahová lehet, és kitalálni, milyen testmozgást tudunk rendszeresen beilleszteni az életünkbe. Egy új életmód kialakítása energiát és elhatározást igényel, de semmi más nem segít hozzá, hogy sokáig élvezzük az egészséget és a mozgékonyságot.
